Efficacy of cannabinoids in pharmacoresistant epilepsy: A narrative review of the literature / Eficacia de los canabinoides en epilepsia refractaria: Una revisión narrativa de la literatura

SUMMARY Epilepsy is a common neurological disorder that affects approximately 1% of the world's pop7u-lation. About one third of those patients suffer from treatment-resistant epilepsy (TRE8), defined as failure to stop seizures despite adequate trials of at least two medications at therapeutic dosa-ges. There has been a growing interest in the development of novel antiepileptic drugs with diffe-rent mechanisms of action. This narrative review, based on 42 references retrieved from Scopus and Medline, discusses the scientific data from human and animal studies regarding the efficacy of cannabis-based treatment for epilepsy. Benefits have been described in preclinical and cli-nical studies in children, but ongoing research will clarify the real role of cannabinoids in TRE.

RESUMEN La epilepsia es un desorden neurológico común que afecta aproximadamente al 1% de la pobla-ción mundial. Alrededor de un tercio de los pacientes sufren de epilepsia resistente al tratamiento, que se define como la falla de parar las crisis epilépticas a pesar de haber recibido tratamiento con dos medicamentos a dosis terapéuticas. Se ha visto interés en el desarrollo de medicamentos antiepilépticos con dife-rentes mecanismos de acción. Esta revisión narrativa se basó en 42 referencias extraídas de Scopus y Medli-ne, que discuten hallazgos científicos sobre estudios en humanos y animales acerca de la eficacia del cannabis para el tratamiento de epilepsia. Los beneficios se des-cribieron en estudios preclínicos y clínicos en niños, sin embargo investigaciones en curso clarificarán el papel real de los cannabinoides para la epilepsia resistente al tratamiento.

Implementación de la gestión de riesgo en los procesos misionales de la Sección de Dermatología de la Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia) siguiendo las directrices de la norma ISO 9001: 2015 / Implementation of Risk Management in the Mission Processes of the Dermatology Section of the Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia) Following the ISO 9001: 2015 Guidelines / Implementação de gestão de risco em processos missionais da Seção de Dermatologia da Universidade de Antioquia (Medellín, Colômbia) seguindo diretrizes da norma ISO 9001: 2015

Resumen La gestión de riesgos en los servicios de atención en salud es un proceso que considera la planeación y aplicación de estrategias orientadas a controlar posibles efectos adversos que surjan durante la atención a los usuarios, la calidad en el servicio y la seguridad del paciente. En el presente artículo se reporta el desarrollo del sistema de gestión del riesgo de los procesos misionales de la Sección de Dermatología de la Universidad de Antioquia, así como los principales resultados obtenidos a la fecha y la manera como el Sistema de Gestión de Calidad bajo la norma ISO 9001 sirvió de complemento y apoyo al sistema de gestión del riesgo implementado. Se identificaron cinco riesgos inherentes para el Laboratorio de Dermatopatología, seis para Otros Procesos Dermatológicos y ocho para la Unidad de Fotodermatología, los cuales fueron analizados y evaluados, luego de lo cual se implementaron los controles pertinentes.

Abstract Risk management in health care services is a process that takes into account the planning and implementation of strategies aimed at controlling possible adverse effects that arise during the attention to users, quality of service, and patient safety. This article reports on the development of the risk management system for the mission processes of the Dermatology Section of the Universidad de Antioquia, as well as on the main results obtained to date and the way in which the Quality Management System (under the ISO 9001 standard) worked as a complement and support to the implemented risk management system. Five inherent risks were identified for the Dermatopathology Laboratory, six for Other Dermatological Procedures, and eight for the Photodermatology Unit, all of which were analyzed and evaluated; the relevant controls were implemented afterwards.

Resumo A gestão de riscos nos serviços de atenção em saúde é um processo que considera o planejamento e aplicação de estratégias orientadas a controlar possíveis efeitos adversos que surgirem durante o atendimento a utentes, a qualidade no serviço e a segurança do paciente. No presente artigo relata-se o desenvolvimento do sistema de gestão de riscos dos processos missionais da Seção de Dermatologia da Universidade de Antioquia, bem como os principais resultados obtidos a hoje e a maneira como o Sistema de Gestão de Qualidade sob a norma ISO 9001 serviu de complemento e apoio ao sistema de gestão do risco implementado. Cinco riscos inerentes ao Laboratório de Dermatopatologia foram identificados, seis para outros Processos Dermatológicos e oito para a Unidade de Fotodermatologia, os quais foram analisados e avaliados, após disso implementaram-se os controles pertinentes.

ANALYZING THE CAPACITY OF THE IPS UNIVERSITARIA SURGERY SERVICE VIA INTEGER PROGRAMMING / ANÁLISE DA CAPACIDADE DE SERVIÇO DE CIRURGIA UNIVERSITÁRIA VIA A PROGRAMAÇÃO INTEGER / ANÁLISIS DE LA CAPACIDAD DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA IPS UNIVERSITARIA VIA LA PROGRAMACIÓN INTEGER

In this paper we propose a mathematical programming model to optimize the tactical planning of the surgery service of a complex Colombian Hospital by using efficiently its resources, seeking for greater financial incomes and analyzing its capacity. In the model, we consider the main resources involved before, during and after surgical procedures. The main results are: a) the post-operatory beds, especially in the intensive care unit (ICU) and at the surgical ward, are the limiting resource of the capacity of this service; b) There is an average underutilization of 48.4% in operating rooms and 33% in the available human resources (mainly surgeons and anesthesiologist); d) reducing the duration of the pre- and post-surgery stay is an option to increase the availability of beds. Key findings suggest the following improvement options: a) Closing or disabling some operating rooms, could reduce the costs and improve the utilization of the service without jeopardizing the fulfilment of its demand; b) working on the increase of the demand for outpatient surgeries could be a good option, since they do not require additional beds; c) combining the closure of operating rooms and the increase of demand for outpatient surgery is an interesting option.

En este trabajo se propone el modelo de programación matemática para optimizar la planificación táctica del servicio de cirugía de un complejo hospitalario de Colombia mediante el uso eficiente de sus recursos, en busca de mayores ingresos financieros y el análisis de su capacidad. En el modelo, se consideran los principales recursos involucrados antes, durante y después de los procedimientos quirúrgicos. Los principales resultados son los siguientes: a) las camas pos-operatorias, especialmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en la sala de cirugía, son el recurso limitante de la capacidad de este servicio; b) Existe una subutilización promedio de 48,4% en los quirófanos y el 33% en los recursos humanos disponibles (principalmente cirujanos y anestesiólogos); d) la reducción de la duración de la estancia antes y después de la cirugía es una opción para aumentar la disponibilidad de camas. Las principales conclusiones sugieren las siguientes opciones de mejora: a) Clausura o inhabilitación de algunos quirófanos, podría reducir los costos y mejorar la utilización de los servicios sin poner en peligro el cumplimiento de su demanda; b) trabajando en el aumento de la demanda de cirugías ambulatorias podría ser una buena opción, ya que no requieren camas adicionales; c) combinar el cierre de quirófanos y el aumento de la demanda de cirugía ambulatoria es una opción interesante.

Neste trabalho, é proposto o modelo de programação matemática para otimizar o planejamento tático do departamento de cirurgia de um complexo hospitalar na Colômbia através do uso eficiente dos seus recursos, em busca de rendimentos de juros e maior capacidade de análise. No modelo, são considerados os principais recursos envolvidos antes, durante e depois de procedimentos cirúrgicos. Os principais resultados são: a) as camas de pós-operatório, especialmente na unidade de terapia intensiva (UTI) e sala de cirurgia são a capacidade de recurso limitante deste serviço; b) Existe uma subutilização média de 48,4% em salas de operação e 33% em recursos humanos (principalmente cirurgiões e anestesiologistas); d) redução do tempo de permanência antes e após a cirurgia é uma opção para aumentar a disponibilidade de leitos. Os principais resultados sugerem as seguintes melhorias: a) Encerramento ou desativando algumas salas de cirurgia, poderia reduzir custos e melhorar a utilização dos serviços sem pôr em perigo o cumprimento de sua demanda; b) trabalhar para aumentar a demanda por cirurgia ambulatória pode ser uma boa opção, pois não exige camas adicionais; c) combinar o fechamento das salas de operação e a crescente demanda por cirurgia ambulatória é uma opção interessante.

Duración de la estancia hospitalaria. Metodologías para su intervención / Length of the Hospitalization. Methodologies for Intervention / Duraqáo da estancia hospitalar. Metodologias para sua intervengo

La estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación mundial, ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo: aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgos de eventos adversos. El presente trabajo presenta una investigación que enumera las causas más comunes encontradas en la prolongación de la estancia y las metodologías de logística hospitalaria más aplicadas para su estudio y mejoramiento. Resultados: los factores causales de estancias prolongadas más encontrados en la literatura son: demora en la realización de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, necesidad de atención en otro nivel de complejidad, situación sociofamiliar y edad del paciente. Se concluye que para analizar el problema de la estancia hospitalaria es conveniente realizar un "ajuste por riesgo", utilizando el método de grupo relacionado de diagnóstico (GRD) y que una metodología adecuada es la simulación, para la identificación de cuellos de botella.

Prolonged hospitalization constitutes a grave concern worldwide because it generates negative effects on the health system such as, for example: increase in costs, deficient accessibility to hospitalization services, overload of emergency services, and the risk of adverse effects. This work presents a research that lists the most common causes found in the extension of the hospitalizations and the most applied hospital logistic methodologies for its study and improvement. Results: The causal agents of extended hospitalizations found with higher frequency in literature are: delay in the performance of surgical and diagnostic procedures; need for attention in another complexity level; social-family situation, and the age of the patient. We conclude that to analyze the problem of hospitalizations it is convenient to perform an "adjustment for risk", using the method of the related diagnosis group (GRD), and simulations are an appropriate methodology to identify bottlenecks.

A estancia hospitalar prolongada constitui uma preocupacao mundial pois gera efeitos negativos no sistema de saúde como, por exemplo: aumento nos custos, deficiente acessibilidade aos servicos de hospitalizacao, saturacao das urgencias e risco de eventos adversos. O presente trabalho apresenta pesquisa que enumera as causas mais comuns encontradas na prolongacao da estancia e as metodologias de logística hospitalar mais aplicadas para o seu estudo e melhoramento. Resultados: os fatores causais de estancias prolongadas mais encontrados na literatura sao: demora na realizacao de procedimentos cirúrgicos e diagnósticos, necessidade de atendimento em outros níveis de complexidade, situacao sociofamiliar e idade do paciente. Conclui-se que para analisar o problema da estancia hospitalar é conveniente realizar um "ajuste por risco", utilizando o método de grupos de diagnósticos relacionados (drg) e que uma metodologia adequada é a simulacao, para a identificacao de engarrafamentos.

Enxertos ósseo e gengival para instalação de implantes dentários em áreas estéticas / Hard and soft tissue augmentation for dental implant restoration in the aesthetic area

A reconstrução do rebordo alveolar para instalação de implantes dentários é muito comum, e uma alternativa favorável para pacientes com problemas estéticos devido à falta de dentes anteriores. O sucesso depende do tipo de enxerto, o qual deve gerar o volume necessário para corrigir o defeito. É preferível escolher um material com excelentes características biomorfológicas. Os enxertos autógenos são o padrão-ouro de regeneração óssea guiada (ROG), por suas propriedades únicas. A combinação de enxertos ósseos e técnicas mucogengivais visa alcançar excelentes resultados estéticos e sucesso clínico em Implantodontia. Este relato de caso mostra a aplicação de um enxerto autólogo em bloco do ramo da mandíbula antes da colocação de implantes dentários em um paciente com um defeito ósseo horizontal em área estética. Também foi feito um enxerto gengival e condicionamento gengival através de provisório imediato.

Alveolar ridge augmentation prior to dental implant placement is a favourable alternative for patients with single-tooth loss in the aesthetic region. However, optimal results depend heavily on the type of graft used to generate the appropriate volume to correct the defect. It is preferable to choose a material with great biomorphologic characteristics. Autologous grafts are the gold standard of guided bone regeneration (ROG) because of it unique properties. Excellent aesthetics and clinical success are achievable with the combination of autografts and mucogingival techniques. This case report shows the application of a ramus autologous block graft previous to dental implant treatment and connective tissue graft in a patient with horizontal ridge deficiency in the aesthetic region. Also, gingival graft an soft tissue conditioning were performed using an immediate provisional restoration.

Aproximación metodológica a la planificación y a la programación de las salas de cirugía: una revisión de la literatura / Methodological approach to the planning and scheduling of operating rooms: a literature review / Aproximação metodológica à planificação e programação das salas de cirurgia: revisão de literatura

El sector hospitalario en diferentes partes del mundo se ha visto obligado a incursionar en lareducción de costos. Las salas de cirugía son uno de los departamentos más costosos de loshospitales debido a los problemas que presenta la planeación y programación de las operaciones.El presente trabajo proporciona una revisión de las diferentes investigaciones enfocadas asolucionar los problemas de la planeación de las salas de cirugía. Se realizó una clasificaciónde las técnicas de solución más utilizadas y los resultados que se consiguieron. De los ochentaartículos más recientes se encuentra que un 62 % de los trabajos abordan el problema de la reduccióndel tiempo de espera de los pacientes por ser atendidos, y que la optimización multiobjetivoestocástica es la metodología que en un 33 % de los casos se plantea como la aproximación quede manera más completa aborda todos los aspectos involucrados en el proceso de planeación,reduciendo los costos hasta en un 15 %...

The hospital sector in different parts of the world has been forced to move into cost reduction.The operating rooms are one of the most expensive departments of hospitals due to the problemspresented by planning and scheduling the operations. This paper provides an overview of thedifferent research focused on solving the problems of planning the operating rooms. We performeda classification of the solution techniques used and the results that were achieved. Of theeighty latest articles, 62% of the works deal with the problem of reducing the waiting time forpatients to be treated, and the optimization of the multiobjective stochastic is the methodologywhich in 33% of the cases arises as the approach that more fully addresses all aspects involvedin the planning process, reducing costs by up to 15%...

O setor hospitalar em diferentes partes do globo tem se visto obligado a incursionar na reduçãode custos. As salas de cirurgia são um dos departamentos mais custosos dos hospitais devidoaos problemas que apresenta o planejamento e programação das operações. O presente trabalhoproporciona revisão das diferentes pesquisas focadas a solucionar os problemas do planejamentodas salas de cirurgia. Realizou-se uma classificação das técnicas de solução mais utilizadase os resultados que se conseguiram. Dos oitenta artigos mais recentes encontra-se que um62 % dos trabalhos abordam o problema da redução do tempo de espera dos pacientes por seratendidos, e que a otimização multiobjetivo estocástica é a metodologia que, em um 33 % doscasos, esboça-se como a aproximação que de maneira mais completa aborda todos os aspectosenvolvidos no processo de planejamento, reduzindo os custos até um 15 %...

Metodologías cuantitativas para la optimización del servicio de urgencias: una revisión de la literatura / Quantitative methodology for emergency service optimization: a review of past literature / Metodologias quantitativas para otimização do serviço de urgências: uma revisão da literatura

El presente trabajo presenta una revisión bibliográfica que enumera los problemas más comunes encontrados en los servicios de urgencias y las metodologías de investigación de operaciones más aplicadas para su estudio y solución. Se muestran las ventajas y desventajas de los métodosy los resultados obtenidos. Se encontró que los principales problemas abordados por los investigadores son: la ineficiencia en el flujo de pacientes, evaluar la capacidad del serviciovs. la demanda, y los largos tiempos de espera de los pacientes para ser atendidos. Se utiliza, principalmente, la simulación de eventos discretos y la programación matemática. Ningunade las referencias evaluadas plantea un cambio de esquema al sistema actual ni explora la reducción de la demanda...

This paper presents a literature revieAw that lists the most common problems encountered in emergency departments and operations research methodologies most applied for study and solution. The advantages and disadvantages of the methods and results are shown. We found that the main issues addressed by researchers are: inefficiency in the flow of patients, assess service capacity vs. demand and long waiting times of patients for treatment. It is mainly useddiscrete event simulation and mathematical programming. None of the references evaluated considering changing the current system outline and explore demand reduction...

Este trabalho apresenta revisão bibliográfica respeito dos problemas mais comumente encontradosnos serviços de urgências e das metodologias de pesquisa de operações mais aplicadas para seu estudo e solução. São mencionadas as vantagens e desvantagens dos métodos e resultados obtidos. Encontrou-se que as principais questões abordadas pelos pesquisadores foram: ineficiência no fluxo de pacientes, avaliar capacidade de serviço versus demanda real e longosperíodos de espera dos pacientes antes de serem atendidos, utilizando principalmente a simulação de eventos discretos e a programação matemática. Nas referências bibliográficas estudadas não foram encontradas propostas de mudanças aos sistemas de saúde vigentes nem mesmo estudosa respeito da redução da demanda...

Funcionalidad familiar, seguridad alimentaria y estado nutricional de niños del programa departamental de complementación alimentaria de Antioquia / Family functionality, food security and nutritional status from children of Antioquia food complementation departmental program

Introducción: dentro de la familia se conjugan una serie de acontecimientos que permiten el desarrollo de sus integrantes. Es de suponer que si los niños crecen en un entorno favorable socioeconómico y afectivo, podrían llegar a tener un buen estado nutricional. Si se relacionan la seguridad alimentaria y la funcionalidad familiar con el estado nutricional, ello da cuenta de factores alternativos que pueden intervenirse para prevenir la desnutrición en los niños. Métodos: fueron seleccionados probabilísticamente en 63 municipios los usuarios de complementaciónalimentaria del Plan de Mejoramiento Alimentario y Nutricional (MANA). La muestra fue de 11 436 niños, y el muestreo utilizado fue aleatorio simple.A cada usuario se le realizó evaluación antropométrica, teniendoen cuenta las tablas de referencia de la OMS 2006 y la Resolución 2121 de Ministerio de la Protección Social.Se les aplicó a sus familias la escala de seguridad alimentaria en el hogar y se evaluó la funcionalidad familiar con el instrumento de Apgar familiar. Se utilizó estadística no paramétrica, regresión logística y análisis de correspondenciasmúltiples para analizar la información.Resultados: el retraso en la estatura se encontró en 14,9 % de los menores, 3,3 % presentó muy bajo pesopara la edad, 1,2 % muy bajo peso para la estatura y delgadez en 2 %. Se evidenció, por el contrario, elevadafrecuencia de sobrepeso y obesidad (superior al 30 %). En más del 70 % de los hogares se percibió inseguridadalimentaria y disfuncionalidad familiar en el 49 %. Se asociaron positivamente con la desnutrición crónica, elnúmero de integrantes del hogar, la inseguridad alimentaria,la disfunción familiar y la desnutrición aguda. Conclusión: se encontró asociación entre la seguridadalimentaria, la funcionalidad familiar y la desnutrición crónica, por lo cual estos, al igual que otros, se conviertenen factores de riesgo y hacen parte de indicadores indirectos susceptibles de intervención.

Introduction: Family is the unit in which theinternal and external subjects are combinedallowing development of child’s aptitude. Thisitem is relevant if nutritional topics, their connectionswith food security and family functionare taken into account. Thus, the possible associationbetween these indirect factors and theproper nutritional state of a child give tools for a future intervention against other factors toovercome the malnutrition in the department of Antioquia.Methods: The aim of this transversal descriptive study was to investigate family function andfood security at the children’s homes of the program “MANA” (Nutritional and feeding improvementprogram of Antioquia). The children’s homes were selected from a representative sampleof 63 towns (municipalities) of the Department of Antioquia. The sample was comprised of 11 436 children and their families. An anthropometricevaluation was made to every child,taking into account the WHO 2006 reference tables and the Resolution 2121 of the ProtectionMinistry of Colombia. Sampling method was simple randomized. We used nonparametric statistics,logistic regression and correspondenceanalysis to analyze the data.Results: The delay in height was found in 14.9%, 3.3% with very low weight for age, and 1.2% withvery low weight for height and thin 2%. In contrast was a high prevalence of overweight and obesity(over 30%). In total, over 70% of households perceived food insecure and 49% dysfunctionalfamily. In the linear regression model were positively associated with chronic malnutrition, number of household members, food insecurity,family dysfunction, and severe malnutrition. Variables such as household income and age wasnegatively associated.Conclusion: There is association between food security, family functioning and chronic malnutrition.So these, as well as other factors, become risk factors and are part of indirect intervention policies.

Factores de riesgo psicosociales y ambientales asociados a trastornos mentales / Psychosocial and environmental risk factors associated with mental disorders

En Colombia, son escasos los estudios sobre la asociación de los factores psicosociales y medioambientales con trastornos mentales de mayor prevalencia; tales estudios son necesarios debido al contexto de violencia, inseguridad social e inestabilidad laboral y económica del país. El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo psicosociales y ambientales de los trastornos mentales, en los usuarios de servicios de psicología de Colombia. Para ello, se aplicaron el Mini International Neuropsychiatric Interview y un cuestionario de evaluación del Eje IV del DSM-IV-TR, a 490 participantes. Se utilizaron análisis descriptivos y de factores de riesgo. Como factor de riesgo para la depresión, se identificaron los problemas de vivienda, acceso a los servicios de asistencia sanitaria, los relativos al grupo primario, los económicos, del ambiente social y los problemas laborales. Para la ansiedad generalizada se identificaron los problemas económicos y los relativos a la enseñanza. Para los trastornos de pánico, fueron relevantes los problemas relacionados con el ambiente social, y para la fobia social, los problemas de enseñanza, los laborales y el ambiente social.

In Colombia, there are few studies on the association of psychosocial and environmental factors with the most prevalent mental disorders; such studies are important due to the context of violence, social insecurity, and job and economic instability in the country. The objective of this study was to identify the psychosocial and environmental risk factors for mental disorders, in users of psychologicalservices in Colombia. The Mini International Neuropsychiatric Interview and a Questionnaire to evaluate the Axis-IV of the DSM-IV-TR were applied to 490 participants.The analysis comprised descriptive statistics and risk factors. As riskfactors for depression, there were identified housing problems, access to health care services, problems related to the primary group, economics, problems of the social environment, and labor. For generalized anxiety, there were identified economic and education issues. For panic disorders, the risk factors were related to social environment, and for social phobia, the risk factors were problems in education,work and social environment.

Factores nutricionales, sociales, psicoafectivos y de salud de los adultos mayores / Nutritional, social and health factors of elderly people

El envejecimiento es un proceso dinámico, progresivo e irreversible en el que intervienen múltiples factores biológicos, psíquicos y sociales; una alta proporción de la sociedad ve en el envejecimiento, un proceso en el que las personas pierden su autonomía, independencia, la capacidad laboral e intelectual; convirtiéndose el adulto mayor en una carga para sus familias y la sociedad. En los últimos años este concepto está cambiando favorablemente, en parte por el deseo de las personas adultas y de los adultos mayores de tener un envejecimiento exitoso o activo como lo define la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el cual convergen las oportunidades de bienestar físico, social y mental que se han tenido durante toda la vida, y la aceptación del envejecimiento como una etapa más del proceso vital en la que debe tenerse una adecuada nutrición y actividad física, aspectos que general-mente son descuidados en esta etapa. El proceso de envejecimiento lo enfrentan todos los países del mundo, algunos con índices más elevados; aunque Colombia no presenta tales índices, se deben establecer estrategias que redunden en una buena calidad de vida de los adultos mayores.

The aging is a dynamic, progressive and irreversible process influenced bymany biological, physical and social factors. High proportion of the societysees in aging, a process in which people lose their autonomy, independence,and intellectual capacity, consequently elderly people become a burden fortheir families and for the society. During last years, this concept has beenchanging favorably in part because of desire of adults and elderly people ofhaving a successful and active aging as defined by the Word Health organization.This definition consist of physical, social and mental well-being opportunitiesof elderly stage as part of the vital process, with adequate nutritionand physical activity, aspects, that are usually neglected. This process is experienced by all countries in the world, some of them with higher rates. Although Colombia does not have those rates, strategies need be established inorder to improve the quality of life of this population.

Una mirada a la biología actual / A look at present-day biology

En el presente texto se cuestionan el objeto y el método de la biología clásica, aquélla que elimina el objeto de estudio para convertirlo en objeto de intervención (aspecto que es retomado por otros como "recurso natural"). Así mismo, se replantean el determinismo genético y el Dogma Central de la biología molecular, dado que el material genético o ADN por sí mismo es un cristal poco reactivo y que sólo adquiere sentido en relaciones con otras moléculas que lo determinan, creando una red codependiente. Se propone que los seres vivos son emergencias de redes de relaciones y reconocimientos en contextos específicos, por fuera de los cuales nada puede existir.

Concordancia en la aplicacion de la clasificacion de las gastritis cronicas propuesta por el grupo de trabajo de Houston / Concordance in chronic gastritis classification of Houston Group

Desde finales del siglo XIX se han identificado formas específicas de gastritis crónicas, sin embargo, dada la heterogeneidad y multicausalidad de estos procesos se han propuesto múltiples clasificaciones con el propósito de unificar la nomenclatura y establecer las apropiadas correlaciones clínico-patológicas. El grupo de trabajo de Houston, en respuesta al sistema de Sydney, propuso dividir las gastritis en dos grupos: no atróficas y atróficas, y cada grupo a su vez en dos subtipos correspondientes. Con el fin de medir la variabilidad intra e interobservadores en la aplicación de este sistema de clasificación se realizó un estudio de concordancia donde dos observadores evaluaron 48 casos seleccionados del archivo del departamento. La evaluación de los casos se hizo en dos fases con un lapso de tiempo de 3 meses entre una y otra. Los resultados fueron: o Concordancia interobservadores 1º fase: Kappa simple: 0,47, Kappa ponderado: 0,68. o Concordancia interobservadores 2º fase: Kappa simple: 0,60, Kappa ponderado: 0,80. La medición de la concordancia interobservador arrojó índices de Kappa simple y ponderado aún más altos que los anotados, lo que nos lleva a concluir que esta clasificación, además de tener un sólido sustento biológico y epidemiológico, muestra una mínima variabilidad y alta reproductibilidad que la hace muy apropiada para la unificación de los criterios clínico-morfológicos de las gastritis crónicas

Manejo de la hiperplasia endometrial con acetato de medroxiprogesterona de depósito

Un total de 41 pacientes con diagnóstico histológico de Hiperplasia Endometrial, fueron sometidos a tratamiento médico con Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito(AMPD). Un grupo de 26 pacientes (Grupo I), recibió una dosis de 2.5 mg/Kg peso/semana de AMPD durante 8 semanas, y otro grupo de 15 pacientes (Grupo II), recibió una dosis de 5 mgr/Kg peso/semana de AMPD durante el mismo tiempo. Se hizo un seguimeinto clínico-histológico, que varió de 6 a 54 meses, con un promedio de 18 meses. Se observó mejoría histológica al mes de iniciada la terapia en el 63 por ciento de los pacientes, y un mes después de terminada la misma, en 100 por ciento de los pacientes de ambos grupos no existía indicios del diagnóstico inicial. A través del seguimiento se observó mejoría clínica en el 61 por ciento de los pacientes del Grupo I(16/26), y en el 87 por ciento del Grupo II (13/15). Hubo 10 casos (38 por ciento) de recurrencia clínica en el Grupo I y 3 casos (20 por ciento) en el Grupo II. Solo hubo 1 caso de recurrencia histológica en el Grupo I y ninguna en el grupo II. Aquellos pacientes que presentaron recurrencia, recibieron un segundo ciclo de tratamiento con el doble de la dosis inicial, y de estos 3 casos se consideraron fracasos por evolución clínica desfavorable; sin embargo, al ser intervenidos quirúrgicamente se encontró una causa orgánica(adenomiosis miomatosis), posiblemente responsable de la evolución clínica de estos casos. Finalmente en forma paralela severificó la confiabilidad de la Biopsia de Endometrio para el seguimiento de estos casos, encontrándosae una excelente correlación entre los resultados histopatológicos encontrados en el Legrado Uterino y la Biopsia de Endometrio practicados a una misma paciente (Coeficiente de Correlación, r=0.870 p menor 0.001). El manejo médico de la Hiperplasia ofrece ventajas para aquellas pacientes de riesgo quirúrgico alto, o para quienes no acepten esta via